RESUMO Objetivo: O objetivo do presente estudo foi elaborar um exame clínico estruturado de objetivos de enfermagem com conteúdo válido, participando de um programa de prática clínica de enfermagem do primeiro ano. Método: O exame foi elaborado seguindo um procedimento baseado no consenso de especialistas que compreendeu três fases: seleção das atividades nas quais os alunos deveriam ser competentes de acordo com os resultados de aprendizagem do curso, desenho do caso clínico e integração do quadro clínico casos projetados para as estações do teste. Resultados: Das 44 pesquisas submetidas para a concepção das estações, 37 foram respondidas, das quais 31 respondentes atenderam aos critérios de inclusão do painel de especialistas. As atividades nas quais os especialistas alcançaram maior grau de consenso foram: avaliação física básica e monitoramento dos sinais vitais, avaliação da higiene e do estado da pele, capacidade de desenvolver planos de cuidados, gestão dos princípios de segurança na administração de medicamentos e administração de medicamentos orais. Com base nas atividades selecionadas, os especialistas desenvolveram 20 casos clínicos, a partir dos quais foi elaborado um exame clínico estruturado objetivo de enfermagem em quatro estações. Conclusão: A metodologia estruturada baseada na concepção de especialistas permitiu a concepção de um exame clínico estruturado objetivo válido e de conteúdo adequado para a avaliação dos resultados de aprendizagem alcançados pelos alunos que frequentam um programa de prática clínica.

ABSTRACT Objective: The aim of the present study was to design a content-valid nursing objective structured clinical examination attending a first-year clinical nursing practice program. Method: The examination was designed following a procedure based on the consensus of experts which was comprised of three phases: selection of the activities in which students should be competent according to the learning outcomes of the course, clinical case design, and integration of the clinical cases designed into the stations of the test. Results: Of the 44 surveys submitted for the design of the stations, 37 were answered, of which 31 respondents met the inclusion criteria of the panel of experts. The activities on which the experts reached the highest degrees of consensus were: basic physical assessment and monitoring of vital signs, assessment of hygiene and skin status, ability to develop care plans, management of safety principles in administration of medication and administration of oral medication. Based on the selected activities, the experts developed 20 clinical cases, from which a four-station nursing objective structured clinical examination was designed. Conclusion: The structured methodology based on the design of experts enabled the design of a content-valid objective structured clinical examination appropriate for the evaluation of the learning outcomes achieved by the students attending a clinical practice program.

RESUMEN Objetivo: El objetivo de este estudio fue diseñar una Evaluación Clínica Objetiva Estructurada con validez de contenido para evaluar el nivel de competencias de estudiantes de primer curso de formación practico-clínica enfermera. Método: Se diseñó la prueba siguiendo un procedimiento basado en consenso de expertos con tres fases: selección de las actividades en la que los alumnos debían ser competentes en base a los resultados de aprendizaje de la asignatura, diseño de casos clínicos, e integración de los casos clínicos diseñados en las estaciones de la prueba. Resultados: Las actividades que alcanzaron mayor consenso por parte de los expertos fueron: valoración física básica y monitorización de signos vitales, valoración de la higiene y estado de la piel, capacidad para elaborar planes de cuidados, manejo de los principios de seguridad en la administración de medicación y administración de medicación oral. En base a las actividades seleccionadas, los expertos elaboraron 20 casos clínicos, a partir de los cuales se diseñó una evaluación clínica objetiva estructurada de cuidados de enfermería formada por cuatro estaciones. Conclusión: La metodología estructurada basada en el diseño de expertos permitió el diseño de una evaluación clínica objetiva estructurada adecuada para evaluar los resultados de aprendizaje alcanzados por los estudiantes de primer curso de formación práctico-clínica.

ABSTRACT Objective: The aim of the present study was to design a content-valid nursing objective structured clinical examination attending a first-year clinical nursing practice program. Method: The examination was designed following a procedure based on the consensus of experts which was comprised of three phases: selection of the activities in which students should be competent according to the learning outcomes of the course, clinical case design, and integration of the clinical cases designed into the stations of the test. Results: Of the 44 surveys submitted for the design of the stations, 37 were answered, of which 31 respondents met the inclusion criteria of the panel of experts. The activities on which the experts reached the highest degrees of consensus were: basic physical assessment and monitoring of vital signs, assessment of hygiene and skin status, ability to develop care plans, management of safety principles in administration of medication and administration of oral medication. Based on the selected activities, the experts developed 20 clinical cases, from which a four-station nursing objective structured clinical examination was designed. Conclusion: The structured methodology based on the design of experts enabled the design of a content-valid objective structured clinical examination appropriate for the evaluation of the learning outcomes achieved by the students attending a clinical practice program.

RESUMEN Objetivo: El objetivo de este estudio fue diseñar una Evaluación Clínica Objetiva Estructurada con validez de contenido para evaluar el nivel de competencias de estudiantes de primer curso de formación practico-clínica enfermera. Método: Se diseñó la prueba siguiendo un procedimiento basado en consenso de expertos con tres fases: selección de las actividades en la que los alumnos debían ser competentes en base a los resultados de aprendizaje de la asignatura, diseño de casos clínicos, e integración de los casos clínicos diseñados en las estaciones de la prueba. Resultados: Las actividades que alcanzaron mayor consenso por parte de los expertos fueron: valoración física básica y monitorización de signos vitales, valoración de la higiene y estado de la piel, capacidad para elaborar planes de cuidados, manejo de los principios de seguridad en la administración de medicación y administración de medicación oral. En base a las actividades seleccionadas, los expertos elaboraron 20 casos clínicos, a partir de los cuales se diseñó una evaluación clínica objetiva estructurada de cuidados de enfermería formada por cuatro estaciones. Conclusión: La metodología estructurada basada en el diseño de expertos permitió el diseño de una evaluación clínica objetiva estructurada adecuada para evaluar los resultados de aprendizaje alcanzados por los estudiantes de primer curso de formación práctico-clínica.

RESUMO Objetivo: O objetivo do presente estudo foi elaborar um exame clínico estruturado de objetivos de enfermagem com conteúdo válido, participando de um programa de prática clínica de enfermagem do primeiro ano. Método: O exame foi elaborado seguindo um procedimento baseado no consenso de especialistas que compreendeu três fases: seleção das atividades nas quais os alunos deveriam ser competentes de acordo com os resultados de aprendizagem do curso, desenho do caso clínico e integração do quadro clínico casos projetados para as estações do teste. Resultados: Das 44 pesquisas submetidas para a concepção das estações, 37 foram respondidas, das quais 31 respondentes atenderam aos critérios de inclusão do painel de especialistas. As atividades nas quais os especialistas alcançaram maior grau de consenso foram: avaliação física básica e monitoramento dos sinais vitais, avaliação da higiene e do estado da pele, capacidade de desenvolver planos de cuidados, gestão dos princípios de segurança na administração de medicamentos e administração de medicamentos orais. Com base nas atividades selecionadas, os especialistas desenvolveram 20 casos clínicos, a partir dos quais foi elaborado um exame clínico estruturado objetivo de enfermagem em quatro estações. Conclusão: A metodologia estruturada baseada na concepção de especialistas permitiu a concepção de um exame clínico estruturado objetivo válido e de conteúdo adequado para a avaliação dos resultados de aprendizagem alcançados pelos alunos que frequentam um programa de prática clínica.

Abstract Introduction: obesity has been associated with an increased risk of preeclampsia and gestational hypertension. Objective: to determine if overweight and/or maternal obesity at the beginning of the pregnancy are associated with an increased risk of suffering from some hypertensive state of pregnancy in a population of southern Spain. Methods: retrospective cohort study. We studied 4,711 cases where the IMC had been registered at the beginning of pregnancy. Two study groups were included: overweight/obesity at the beginning of the gestation. Control group: pregnant women with normal BMI at the beginning of gestation. Global risk of hypertensive disorders of pregnancy (HDP) and the risk of gestational hypertension, preeclampsia, chronic hypertension and preeclampsia superimposed on chronic hypertension were evaluated. Results: maternal overweight was associated with an increased risk of HDP (OR 2.04, 95% CI: 1.43-2.91) and an increased risk of gestational hypertension (OR 1.68, 95% CI: 1.03-2.72) and chronic HT (OR: 3.70, 95% CI: 1.67-8.18). Maternal obesity was associated with an increase in some HDP (OR 3.54, 95% CI: 2.65-4.73), gestational hypertension (OR 2.94, 95% CI: 2-4.33), chronic HT (OR 8.31, 95% CI: 4.23-16.42) and preeclampsia (OR 2.08, 95% CI: 1.12-3.87) In the multivariate analysis (adjusted for parity and maternal age), overweight was associated with an increased risk of gestational hypertension (OR: 1.74, 95% CI: 1.06-2.85), chronic HT (OR 3.76, 95% CI: 1.69-8.35) and preeclampsia (OR 2.12, 95% CI: 1.005-4.48); obesity also increased the risk of gestational hypertension (OR 2.40, 95% CI: 1.39-4.13), chronic hypertension (OR 17.96, 95% CI: 8.78-36.76) and preeclampsia (OR 3, 69; 95% CI: 1.64-8.27). Conclusions: in conclusion, a significant and independent association was found between maternal overweight/obesity and HDP. The risk is significantly higher as the BMI increases (from overweight to obesity grade 3).

Resumen Introducción: la obesidad se ha asociado a un riesgo aumentado de padecer preeclampsia e hipertensión arterial gestacional. Objetivos: determinar si el sobrepeso y/o la obesidad materna al inicio de la gestación se asocian a un incremento del riesgo de padecer algún estado hipertensivo del embarazo en una población del sur de España. Métodos: estudio de cohortes retrospectivo. Se estudiaron 4.711 casos en los cuales se había registrado el IMC al inicio de la gestación. Grupos de estudio: a) sobrepeso; y b) obesidad al inicio de la gestación (desglosada por tipo de obesidad). Grupo control: IMC normal al inicio de la gestación. Se calculó el riesgo de presentar estados hipertensivos del embarazo (EHE) en general, hipertensión arterial (HTA) gestacional, preeclampsia, HTA crónica y preeclampsia sobreañadida a HTA crónica. Resultados: el sobrepeso materno se asoció a un incremento del riesgo de padecer algún EHE (OR 2,04, IC 95%: 1,43-2,91) y a un incremento del riesgo de padecer HTA gestacional (OR 1,68, IC 95%: 1,03-2,72) e HTA crónica (OR: 3,70, IC 95%: 1,67-8,18). La obesidad materna se asoció a un incremento de padecer algún EHE (OR 3,54, IC 95% 2,65-4,73), HTA gestacional (OR 2,94, IC 95% 2-4,33), HTA crónica (OR 8,31, IC 95%: 4,23-16,42) y preeclampsia (OR 2,08, IC 95%: 1,12-3,87). En el análisis multivariante (ajustado por la paridad y edad materna), el sobrepeso se asoció a un riesgo aumentado de padecer HTA gestacional (OR:1,74, IC 95%: 1,06-2,85), HTA crónica (OR 3,76, IC 95% 1,69-8,35) y preeclampsia (OR 2,12, IC 95% 1,005-4,48); la obesidad también incrementó el riesgo de HTA gestacional (OR 2,40, IC 95% 1,39-4,13), HTA crónica (OR 17,96, IC 95% 8,78-36,76) y preeclampsia (OR 3,69, IC 95% 1,64-8,27). Conclusiones: el sobrepeso y la obesidad aumentan el riesgo de padecer EHE. El riesgo es significativamente mayor conforme se incrementa el IMC (desde sobrepeso a obesidad grado 3).

Abstract Introduction: Some studies have linked maternal underweight with adverse perinatal outcomes such as spontaneous abortion, abruptio placentae, small for gestational age newborn, intrauterine growth retardation and preterm birth. Objective: To determine the influence of maternal underweight in the onset of labor, route of delivery, birth weight, Apgar score and preterm birth. Methods: Retrospective cohort study. We included pregnant women from the Hospital Universitario de Puerto Real. Period of study: 2002-2011. Study group: underweight at the beginning of gestation (BMI < 18.5 kg/m2). Control group: pregnant women with normal body mass index (BMI) at the beginning of gestation (18.5-24.9 kg/m2). The risk (OR) of induction of labor, cesarean section, small for gestational age newborn, macrosomia, 5' Apgar score < 7, and preterm birth was calculated. Results: The prevalence of underweight was 2.5% versus 58.9% of pregnant women who had a normal BMI. We found no significant differences in the rate of induction of labor, fetal macrosomia, Apgar at 5' < 7 or preterm delivery. Maternal underweight was associated with a decreased risk of caesarean section (adjusted OR 0.45, 95% CI 0.22 to 0.89) and an increased risk of small for gestational age newborn (adjusted OR 1.74; 95% CI 1.05 to 2.90). Conclusions: Maternal underweight at the start of pregnancy is associated with a lower risk of caesarean section and a greater risk of small for gestational age newborns (birth weight < P10).

Resumen Introducción: algunos estudios han asociado el infrapeso materno con resultados perinatales adversos tales como aborto espontáneo, desprendimiento placentario, feto pequeño para edad gestacional, crecimiento intrauterino retardado y parto pretérmino. Objetivos: determinar si el infrapeso materno al inicio de la gestación influye sobre la forma de inicio y vía del parto, peso al nacer, índice de Apgar al minuto 5 y edad gestacional en el momento del parto. Métodos: estudio de cohortes retrospectivo en gestantes adscritas al Hospital Universitario de Puerto Real. Periodo de estudio: 2002-2011. Grupo de estudio: infrapeso al inicio de la gestación (índice de masa corporal [IMC] < 18,5); grupo control: IMC normal al inicio de la gestación (18,5-24,9). Analizamos el riesgo (OR) de inducción de parto, cesárea, bajo peso al nacer, macrosomía, Apgar a los 5' < 7 y parto pretérmino. Resultados: la prevalencia de infrapeso fue del 2,5% frente al 58,9% de gestantes que presentaron un IMC normal. No encontramos diferencias significativas en la tasa de inducción de parto, macrosomía fetal, Apgar a los 5' < 7 ni parto pretérmino. El infrapeso materno se asoció a una disminución en el riesgo de cesárea (OR ajustada 0,45; IC 95% 0,22-0,89) y a un riesgo aumentado de presentar recién nacido pequeño para su edad gestacional (OR ajustada 1,74; IC 95% 1,05-2,90). Conclusiones: el infrapeso materno al inicio de la gestación se asocia a una menor probabilidad de que el parto finalice mediante la realización de una cesárea y a un mayor riesgo de que el recién nacido presente un peso al nacer por debajo del percentil 10.

Introduction: Overweight and obesity both are associated with an increased risk of cesarean section. Since this increased risk could be biased by confounding variables such as diabetes or hypertension, in this study we aim to determine whether this risk persists after adjusting for numerous control variables. Objective: To determine if maternal overweight and/or obesity are independent risk factors to cesarean section. Methods: Retrospective cohort study. We included pregnant women from the University Hospital of Puerto Real. Period of study: 2002-2011. Two study groups were included: overweight at the beginning of the gestation (BMI between 25 and 29.9 kg/m²) and obesity at the beginning of the gestation (BMI ≥ 30 kg/m²). Control group: pregnant women with normal BMI at the beginning of the gestation (Between 18.5 and 24.9 kg/m²). Multiple logistic regression analysis was conducted in order to evaluate the risk of caesarean. The variables included in the model were maternal age, induced labor, diabetes (gestational and pregestational), macrosomia, arterial hypertension, nulliparous, previous caesarean section, preterm birth and post-term childbirth. Results: Initial BMI was registered in 4,711 cases (25.8%) of a total of 18,243 births. Of these, 26.1% were overweight; 12.4% obesity and 58.9% normal BMI. Without adjusting by control variables, both overweight and obesity are associated to an increase in the risk of caesarean section: overweight (OR 1.48; CI95% 1.27-1.73); type 1 obesity (OR 2.09; CI95% 1.66-2.64); type 2 obesity (OR 3.23; CI95% 2.31-4.53); type 3 obesity (OR 2.57; IC95% 1.56-4.22). The risk remained significantly increased in the multivariate analysis: overweight (OR 1.51; CI95% 1.24-1.84); obesity (OR 2.15; IC95% 1.67-2.76). Conclusions: In conclusion, a significant and independent association was found between maternal overweight/obesity and cesarean section, even including numerous control variables such as age, nulliparous, previous cesarean section, hypertension, diabetes, birth weight and gestational age at birth.

Introducción: el sobrepeso y la obesidad se asocian a una mayor probabilidad de que el parto finalice en cesárea. Dado que dicho incremento del riesgo podría estar sesgado por variables de confusión como la diabetes o la hipertensión, en el presente trabajo pretendemos determinar si este riesgo persiste tras ser ajustado por numerosas variables de control. Objetivo: determinar si el sobrepeso y/o la obesidad son factores de riesgo independientes para que el parto finalice en cesárea. Métodos: estudio de cohortes retrospectivo. Se han incluido gestantes adscritas al Hospital Universitario de Puerto Real. Periodo de estudio: 2002-2011. Se incluyeron dos grupos de estudio: sobrepeso al inicio de la gestación (IMC entre 25 y 29,9) y obesidad al inicio de la gestación (IMC ≥ 30). Grupo control: IMC al inicio de la gestación normal (entre 18,5 y 24,9). El riesgo de cesárea fue analizado mediante un estudio de regresión logística múltiple incluyendo como covariables: edad materna, parto inducido, diabetes gestacional, diabetes pregestacional, macrosomía, hipertensión arterial, nuliparidad, cesárea anterior, parto pretérmino y parto postérmino. Resultados: de los 18.243 partos registrados, el IMC al inicio de la gestación constaba en 4.711 casos (25,8%). El 26,1% presentaban sobrepeso, el 12,4% obesidad y el 58,9% IMC normal. Sin ajustar por variables control, se asociaron a un incremento del riesgo de cesárea: sobrepeso (OR 1,48; IC95% 1,27-1,73); obesidad grado 1 (OR 2,09; IC95% 1,66-2,64); obesidad grado 2 (OR 3,23; IC95% 2,31-4,53); obesidad grado 3 (OR 2,57; IC95% 1,56-4,22). El riesgo aumentado se mantuvo significativo en el análisis multivariante: sobrepeso (OR 1,51; IC95% 1,24-1,84); obesidad (OR 2,15; IC95% 1,67-2,76). Conclusiones: encontramos una asociación significativa e independiente entre el sobrepeso/obesidad maternos y la finalización del parto mediante cesárea incluso ajustando por numerosas variables de control como: edad materna, nuliparidad, cesárea anterior, hipertensión, diabetes, peso al nacer y edad gestacional al parto.